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보건복지부(복지부)는 28일 ‘2016년 건강보험·의료급여 기획 현지조사’항목을 사전 예고했다. 대상기관은 종합병원 및 병·의원급이다. 복지부는 이들 의료기관을 상대로 내년 상·하반기에 집중 조사에 착수한다.
기획 현지조사는 건강보험·의료급여 제도 운용 과정에서 개선이 필요하거나 사회적으로 문제가 된 분야에 대한 현지조사를 얘기한다. 복지부는 민간 전문가가 포함된 협의회의 심의를 거쳐 조사 항목을 고른다. 내년 조사 항목은 △건강보험 본인부담금 과다징수 의심기관 △건강보험 진료비 이중 청구 의심기관 △의료급여 장기입원 청구기관 △의료급여 혈액 투석 다빈도 청구기관 등이다.
복지부는 환자 본인 부담금을 과다하게 징수한다고 의심되는 종합병원 및 병원급 20곳을 상반기 중 조사키로 했다. 또 비만 치료·미용 등 비급여 진료를 한 뒤 질병과 증상을 허위 또는 추가로 기재해 건강보험을 이중으로 청구하는 의심 기관도 집중적으로 살필 예정이다.
병·의원급 장기입원 청구기관 20여곳에 대해서는 내년 상반기에, 혈액 투석 다빈도 청구기관 30여곳에 대한 조사에도 착수한다.
복지부는 현지조사에서 부당청구 사실을 확인하면 부당이익을 환수하고 업무정지나 과징금 등의 처분을 내릴 방침이다. 현지조사 과정에서 자료 제출을 거부하거나 조사를 기피·방해할 때에는 형사처분에 직면할 수 있다.
